اخبار و مقالات
اصول درمان با ضددردهای موضعی

امروزه میزان مرگ و میر ناشی از سوءمصرف داروهای ضددرد به میزان قابلتوجهی رو به افزایش است. این رقم در کشور آمریکا طی یک دوره 10 ساله، 400 درصد در زنان و 265 درصد در مردان افزایش داشته است. وقتی که اداره کنترل داروهای آمریکا در آگوست 2014 میلادی اعلام کرد که ترکیب ویکودین (Vicodin) شامل هیدروکودون و استامینوفن را از گروه 3 به گروه 2 جدول طبقهبندی داروهای اعتیادآور منتقل کرده است، مشکلی جدی برای مدیریت درد مزمن ایجاد شد. قبل از اجرایی شدن این قانون در اکتبر2014، گزارشهای متعددی از سوءمصرف ویکودین وجود داشت، اما این نگرانی ایجاد شد که حالا با تایید قانون مذکور، چگونه باید پاسخگوی دردهای بیماران بود. بنابراین بیماران نسخهکنندهها را تحت فشار قرار دادند تا در زمینه مدیریت درد خلاقتر باشند. موارد نسخهای ضددردهای موضعی غیراپیوئیدی موجود در آمریکا عبارتند از دیکلوفناک و لیدوکائین.
اصول طبقهبندی درد
دردی موضعی که از آسیب پوستی، سیستم عضلانی- اسکلتی یا مفصلی منشاء گرفته باشد، درد سوماتیک نام دارد. درد احشایی، به درد منتشری که از ارگانهای داخلی منشاء میگیرد، اطلاق میشود. درد نوسیسپتیو، دردی است که به علت تحریک اعصاب و اندامها به دلیل ترشح موادی که باعث صدمه به آنها میشوند ایجاد میشود. وقتی که درد در نتیجه آسیب به سیستم عصبی (محیطی یا مرکزی) ایجاد میشود، به آن درد نوروپاتیک اطلاق میشود (مثلا نورالژی پست هرپتیک). وقتی که یک بیمار ترکیب درد نوسیسپتیو و نوروپاتیک را تحمل کند، درد با علل مختلط را تحمل کرده است.
درمانهای موضعی برای همه مراحل و انواع درد مزمن مناسب نیستند، اما نقش مهمی در مدیریت درد عضلانی-اسکلتی مزمن، درد نوروپاتیک محیطی و درد ناشی از سرطان و بدخیمی ایفا میکنند.
اشکال ضددرد موضعی
دیکلوفناک سدیم موضعی
- ژل یک درصد دیکلوفناک سدیم: ژل یک درصد دیکلوفناک سدیم، در تیوپهای 100 گرمی موجود است که باید در دمای اتاق نگهداری شوند. درمان آرنج، مچ یا دست با دوز 2 گرم 4 بار در روز و برای مچ پا، زانو و پا، دوز 4 گرمی 4 بار در روز تجویز میشود. ژل باید روی پوست مالیده شود و نباید بیش از 16 گرم در روز در ناحیه اندام تحتانی و بیش از 8 گرم در هیچ یک از مفاصل اندام فوقانی مصرف شود.
- برچسب پوستی 3/1 درصد دیکلوفناک سدیم: برچسب دیکلوفناک در جعبههای حاوی 6 پاکت کوچک ارائه میشود. هر برچسب، اندازه 10 در 14 سانتیمتری دارد و حاوی 180 میلیگرم دیکلوفناک اپولامین است. برچسبها باید در دمای اتاق نگهداری شوند و پاکتها در صورتی که استفاده نمیشوند، باید محکم بسته شوند. هر برچسب باید 2 بار در روز به دردناکترین ناحیه مفصل و روی پوست بدون آسیب چسبانده شود. به دلیل خطر افزایش جذب ماده موثره دارو، از گرما و بانداژ فشاری نباید استفاده کرد. به بیماران تذکر دهید که پس از چسباندن، دست زدن و برداشتن برچسب دیکلوفناک دستهای خود را بشویند.
- محلول موضعی دیکلوفناک سدیم: محلول دیکلوفناک سدیم بهطور اخص برای درمان درد مرتبط با استئوآرتریت زانو تجویز میشود. این محلول در 2 شکل 5/1 و 2 درصدی موجود است. محلول 5/1 درصدی در بطریهای 60 یا 120 میلیلیتری و همراه با یک قطرهچکان بستهبندی شده است. هر میلیلیتر محلول حاوی 05/16 میلیگرم ماده موثره است. برای بهبود درد، بیماران باید روزانه 4 بار 40 قطره از محلول را روی هر زانوی دردناک بمالند. رنگ ظاهری محلول موضعی دیکلوفناک از بیرنگ تا صورتی کمرنگ یا نارنجی کمرنگ متغیر است و بطری باید در دمای اتاق نگهداری شود. شایعترین عوارض جانبی گزارش شده برای دیکلوفناک موضعی عبارتند از کهیر، خشکی پوست، درماتیت تماسی. خطر بروز عوارض گوارشی و نارسایی کلیوی در تجویز موضعی دیکلوفناک در مقایسه با مصرف سیستمیک آن کاهش مییابد.